SISTEM ADUAN ETIKA

BA-PUSAKA-INT-03

SISTEM ADUAN ETIKA

BORANG ADUAN ETIKA

Nota: Semua maklumat adalah wajib (*) dilengkapkan oleh pemberi maklumat / pengadu kecuali ruangan bertanda (jika ada)

TARIKH

MASA

BUTIR-BUTIR PEMBERI MAKLUMAT (Diisi oleh Pemberi Maklumat / Pengadu)

KATEGORI PEMBERI MAKLUMAT / PENGADU

Warga Agensi Orang Awam

NAMA

NO. KAD PENGENALAN

UMUR

NO. TELEFON (1) *

NO. TELEFON (2) (jika ada)

ALAMAT E-MEL *

ALAMAT SURAT-MENYURAT *

MAKLUMAT ADUAN

NAMA ORANG YANG DIADU (1) *

NAMA AGENSI/SYARIKAT *

JAWATAN *

NAMA ORANG YANG DIADU (2) (jika ada)

NAMA AGENSI/SYARIKAT

JAWATAN

TARIKH KEJADIAN *

MASA KEJADIAN *

KETERANGAN MAKLUMAT/ ADUAN *

DOKUMEN SOKONGAN (sila kepilkan bersama)

ADA TIADA

PERAKUAN PEMBERI MAKLUMAT/ PENGADU

Saya dengan ini mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan adalah benar sepanjang pengetahuan dan kepercayaan saya dan saya telah membuat pendedahan ini secara rela. Saya faham PUSAKA akan menggunakan maklumat diberikan untuk proses siasatan.